Birth Defects in Ukraine, Ukrainian Alliance, Birth Defects Program

Підхід до проблеми запобігання алкогольному синдрому плода в Херсонській області

29 вересня 2002 року, м. Львів

Я вдячна директорії УАПЗВВР за те, що делегацію Херсонської області запрошено на цей семінар і за можливість представити такій поважній аудиторії свою діяльність з виявлення і профілактики фетального алкогольного синдрому (ФАС), яку ми розпочали.

В області є території, постраждалі внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС – в Маневицькому, Камінь-Каширському та Любешівському районах. В більшості регіонів є поселення людей, евакуйованих з зони відселення (міста Луцьк, Ковель, Нововолинськ, Луцький, Рожищенський райони та інші).

Дозвольте дати коротку характеристику основних показників здоров’я дитячого населення і системи охорони здоров’я матері та дитини в області.

Демографічна ситуація регіону, як і в цілому по Україні, характеризується як кризова. Починаючи з 1993 року природній приріст населення змінився на його природне скорочення (слайд зліва), за період з 1995 року народжуваність знизилася на 17,3% (до 8,1 на 1000 населення), загальна смертність зросла на 6%, (з 14,3 до 15,2), природне скорочення у 2001 році становило – 7,1, за 8 місяців 2002 року – 7,0.

Інтегральним показником соціально-економічного розвитку і організації охорони здоров’я є смертність дитячого населення. Як видно із слайду справа малюкова смертність знизилася з 1996 року на 32,7%, перинатальна – на 38% (з 14,03 до 8,7, за 8 місяців 2002 року вона становить 7,8‰), дитяча – на 2,8%. Ці показники є кращими, ніж в середньому по Україні.

ВВР у структурі смертності дітей займають одне з провідних місць: серед дітей від 0 до 14 років життя – 3 місце, першого і другого року життя – 2 місце. У структурі інвалідності ця патологія займає перше місце.

Прошу звернути увагу на діаграму захворюваності і смертності дітей першого року життя від вроджених вад (зліва). Захворюваність порівняно 1995 роком зросла на 44,1% (з 20,92 на 1000 дитячого населення віком до 1-го року до 37,4). Це пов’язано з погіршенням екологічної ситуації, недостатньою профілактикою вроджених вад розвитку (ВВР) та спадкової патології, разом з тим смертність від ВВР знизилася на 46% - з 3,7 на 1000 новонароджених живими у 1995 році до 2,0 у 2001 році. Цьому сприяла проведена велика організаційна робота.

В області створено потужну мережу обласних лікувально-профілактичних закладів, чітко відпрацьована система надання допомоги новонародженим на всіх етапах, починаючи від первинної реанімації у пологових відділеннях ЦРЛ. Дитяча обласна клінічна лікарня має у своєму складі 4 відділення для новонароджених, в тому числі хірургічне, де успішно виконуються оперативні втручання по корекції ВВР немовлятам з перших днів життя, включаючи операції на закритому серці.

Розширює обсяги роботи медико-генетична служба області, налагоджено 2-разовий ультразвуковий скринінг вагітних, відсоток якого щороку зростає, розпочато перехід на 3-разовий. Працює виїзна бригада з пренатальної діагностики, за 2001 рік здійснено 17 виїздів в райони, з початку поточного року - 22.

Протягом минулого року пренатально виявлено 108 ВВР, перервано 34 вагітності з несумісними з життям вадами плоду, за неповні 9 місяців цього року виявлено 65 вроджених вад, перервано 24 вагітності.

З травня місяця минулого року область працює в УАПЗВВР. Центр програми знаходиться в обласній дитячій клінічній лікарні. Завдяки співробітництву у Програмі проведено значну роботу: створюється реєстр ВВР згідно світових стандартів. Проведено 6 конференцій на обласному рівні для районних і міських спеціалістів: акушер-гінекологів, педіатрів, неонатологів та неврологів з медичної генетики, профілактики ВВР і завдань Програми. З цієї тематики учасниками програми проведено 5 міжрайоних виїзних кущових семінарів безпосередньо в ЦРЛ для лікарів і середнього медичного персоналу, включаючи фельдшерів ФАПів.

Для кожної центральної районної і міської лікарні підготовлено по 2 комплекти матеріалів для студентів у дитячих і жіночих консультаціях, здійснено перевірки, стенди розміщено в найвидніших місцях у кожній дитячій поліклініці і жіночій консультації.

Підготовлено 11 інформаційних флаєрів: для підлітків, для вагітних, для батьків.

Готуються до друку і виходять у місцевій пресі статті, організовуємо виступи по радіо і на телебаченні. Проведено 7 телеконсультацій через мережу Інтернет з лікарями-генетиками Університету Південної Алабами. На сайті IBIS розміщено 10 інформацій про вроджені вади.

До початку роботи у Програмі ми мали свій комп’ютерний моніторинг вагітних.

Ми змогли переконати губернаторів (у нас відбулася зміна 3-х губернаторів за цей час) щодо необхідності такого моніторингу в області. Управлінням підготовлено і підписано губернатором 2 розпорядження, якими регламентовано до кінця поточного року впровадити цей моніторинг в усіх районах області, обласна дирекція ВАТ “Укртелеком” є відповідальною за якість телефонного зв’язку з районами (це також є проблемою в області).

Нашими фахівцями написано програму, на даний час закінчується її модернізація для сучасних технологій, і вже протягом року ми працюємо над програмою моніторингу дітей 1-го року життя. Справа за комп’ютерами – 10 районів області з 18-ти їх вже мають. Розпочато модернізацію і удосконалення такої ж програми з моніторингу вагітних.

Затверджено план заходів, підготовлено декілька наказів по управлінню, їх виконання весь час контролюється.

На слайді відображено нашу роботу з пошуку ФАС. Його кінцевою метою є створення реєстру, організація диспансеризації дітей з ФАС і їх реабілітації.

На слайді відображено наш план заходів щодо запобігання ФАС, ми вирішили цю роботу проводити на всіх рівнях надання медичної допомоги – від ФАПів до обласних закладів. Основне місце відводжу саносвітній роботі на всіх рівнях.

Акушер-гінеколог ЦРЛ виявляє вагітних жінок, що вживають алкоголь. Кожна жінка при першому зверненні до жіночої консультації з приводу вагітності підлягатиме анкетуванню, чи вживає вона алкоголь і чи вживала його у перші тижні вагітності, після відповідних обстежень. Цю роботу контролює головний акушер-гінеколог управління. Якщо вагітність пролонгується (відмова жінки від переривання, пізні терміни), проводиться диспансерне спостереження, профілактичне лікування як жінки, так і плоду, адже згідно даним літератури ускладнення вагітності і пологів у таких жінок спостерігаються в три рази частіше, у новонароджених асфіксія – в чотири рази частіше.

Таку жінку будемо за два тижні до пологів госпіталізувати до обласної клінічної лікарні, на допологову підготовку і пологи, де матері і дитині буде надано необхідну допомогу висококваліфікованими фахівцями і дитину буде переведено до ДОКЛ. На чолі цієї роботи стоїть управління охорони здоров’я і координатор програми.

Реалізацію усіх цих заходів з пошуку і запобігання ФАС ми почали з навчання фахівців: проведено конференції для педіатрів, неврологів, акушерів-гінекологів, фельдшерів ФАПів з діагностики і профілактики ФАС. Створено реєстраційну картку дитини з ФАС, яка заповнюється на дитину з проявами ФАС.

Щоб подивись, натисніть на слайд

Розроблено анкету вагітної жінки. ЇЇ буде заповнювати кожна вагітна при постановці на облік у жіночій консультації з тим, щоб виявити постійне чи спорадичне вживання алкоголю під час вагітності, особливо в критичні періоди. Акушер-гінеколог робить оцінку відповідей на питання анкети: 15 – не підлягає обліку в групі ризику, 16-29 – з жінкою необхідно провести додатково бесіду і вирішити питання диспансеризації, 30 балів і більше – підлягає обліку по ФАС. Інформація про вагітну буде передаватися головному акушер-гінекологу і далі вагітна буде відслідковуватися згідно вищенаведеної схеми – переривання або пролонгування.

Розпочавши працювати, ми розуміємо, що робота по ФАС, особливо з запобігання, дуже складна в організаційному плані, досвіду з цієї проблеми в Україні немає, не знайшли ми інформації про такий досвід і в інших країнах. Всі заходи, про які я вам розповіла, ми з фахівцями продумали і розробили самі, може ми в чомусь помиляємося.

До цієї роботи залучено вже і надалі буде залучатися велика кількість фахівців різних спеціальностей, тому координуюча роль управління охорони здоров’я є значною і постійною, а координатор має великі повноваження.

У своїй роботі ми стикаємося з багатьма проблемами і без підтримки Програми та фахівців, які мають досвід з цього напрямку, досягти позитивних результатів нам буде важко. Тому прошу нам допомогти.

Я ще раз хочу висловити щиру подяку особисто пану професору Вертелецькому за увагу до області, щире піклування про здоров’я дітей України.

	Інформація на цій сторінці є виключно точкою зору її автора, яку не обов’язково поділяють Українсько-Американська Програма запобігання вродженим вадам розвитку, Американська Фундація “March of Dimes” чи будь-яка інша подібна організація. Наш сайт пропонує інформацію переважно з метою розповсюдження медичних знань. Не використовуйте його в якості єдиного джерела медичної інформації, або щоб самостійно змінити процес лікування. Будь ласка, прочитайте повний текст попередження. Завжди звертайтесь за порадою до Вашого лікаря.
	*Copyright 1998 - 2002 I.B.I.S. Захищено авторським правом.* Спонсор: I.B.I.S. \| Концепція сайту: В. В., С. Л. \| Зміст сторінки: Н. Марченко Email: Webmaster